- 一旦發作病死率100%！很多人以為沒出血就不用就醫
- 2023-05-22 11:36:00 來源：人民網科普綜合FM93交通之聲、橙柿互動·都市快報
入夏后，隨著氣溫攀升，“汪星人”“喵星人”也會“情緒中暑”，不再那么溫順乖巧。
“醫生，我的手昨天晚上被貓咬破皮了，現在處理來得及嗎？”前兩天，20歲的小王走進浙江醫院三墩院區犬傷門診。
正在上大學的小王非常喜歡小動物，晚上下課后經常會去喂校園里的流浪貓。前一天晚上，她照常從寢室里拿出貓糧去喂食，可是一不小心手指被小貓尖利的牙齒劃出了小口子。回到寢室后，她反復用自來水沖洗，因為沒有明顯出血，便想著第二天再前往醫院進一步處理。
浙江醫院急診科副主任陳闖表示，最近像小王這樣的急診患者不在少數，尤其是進入5月后，寵物傷人的病例明顯增多，每日來院初診的就有30余例。天氣正越來越熱，貓貓狗狗等寵物也會因為溫度變得興奮、脾氣暴躁。并且，大家穿著“清涼”，皮膚露出較多，此時更容易發生被撓傷、咬傷的情況。
而這些小傷口帶來的危險性極高，因為可能會引發兇險的狂犬病。這是一種由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，一旦發作尚無有效治療手段，病死率100%。
陳闖指出，狂犬病易感動物是犬科、貓科及蝙蝠等胎生哺乳動物，其潛伏期通常為1-3個月，99%的患者在一年內發作，最初癥狀是發熱，傷口處常有刺痛、灼痛感。隨著病毒在中樞神經系統擴散，發展為可致命的進行性腦脊髓炎，具體分兩種情況：狂躁型患者癥狀為機能亢進、躁動、恐水，數日后因心肺衰竭而亡；麻痹型患者癥狀不那么劇烈，但病程長，從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹，后逐漸呼吸、心力衰竭，最終導致死亡。
天氣漸熱
犬傷患者人數呈上升趨勢
5月以來，杭州市職業病防治院的犬傷門診就診人數每天有八九十人，多的時候100多人，比之前多了一倍。杭州市職業病防治院歷年門診數據顯示，夏天是犬傷高發季節，前來就診的犬傷患者數量將越來越多。
浙江省立同德醫院急診科曹愷祺醫生說，5月以來，急診科接診犬傷患者明顯增多，“從門診情況看，以二三十歲的年輕患者為主，主要是被家養寵物狗、寵物貓等抓傷、咬傷；還部分是被野貓野狗抓傷。城市里，發生特別嚴重的撕咬傷不多見。”
其中一位26歲的男患者逗了鄰居家的小狗，結果被抓傷，陪同看診的還有狗主人。
“鄰居家的小狗很可愛也很溫順，平時我常會逗著玩。早上出門，看到鄰居遛狗，我走過去逗狗，剛蹲下，沒想到小狗突然撲上來，對著我的前臂就抓。”男患者身著短袖，雙手前臂的兩條紅色抓痕非常明顯。
經曹醫生檢查，男患者的皮膚被抓傷得比較深，還有流血情況，屬于三級暴露。清創包扎后，除了打狂犬疫苗，男患者還需要加打破傷風針和狂犬免疫球蛋白針。
第一時間處理傷口自救很重要
沒有明顯出血也要及時就醫
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜，或破損皮膚處、開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。
按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：接觸、喂養動物或者完好的皮膚被舔為一級；裸露的皮膚被咬，或無出血的輕微抓傷，擦傷為二級；單處、多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚黏膜被舔或開放性傷口，黏膜污染為三級。
通常來說，一級暴露無需進行處置；二級暴露應當立即處理傷口，并在24小時內盡快到犬傷門診接種狂犬疫苗；三級暴露應當立即處理傷口并接種狂犬病免疫球蛋白或者免疫血清，隨后接種狂犬疫苗。
浙江醫院急診科副主任陳闖強調，在前往醫療機構接種疫苗之前，第一時間處理傷口，進行自我急救非常關鍵。如何正確處理狂犬病暴露傷口，他指出：“用有一定壓力的流動自來水沖洗傷口15分鐘，并配合使用弱堿性的清潔劑比如肥皂等，對病毒有較好的清洗作用。”
他提醒，接種狂犬病疫苗后24小時內，注射部位可出現紅腫、疼痛、發癢，一般不需要特殊處理可自行緩解；還可能會有輕度發熱、肌肉痛、嘔吐、腹痛等癥狀，一般不需要處理即可自行消退。需要注意的是，狂犬病疫苗的時效性為半年，也就是說半年后再發生寵物咬傷的情況，要及時就醫進行加強免疫或疫苗接種。
了解更多狂犬病知識
Q1.什么是狂犬病？具體表現有哪些？
狂犬病是由狂犬病毒導致的一種急性傳染病，臨床上可分為“躁狂型”和“麻痹型”。前者表現為極度恐懼或興奮、怕水怕風、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等，后者以肢體軟癱最為多見。潛伏期通常為1-3個月，一周以內發病或1年以上再發病的情況極為罕見。患者一旦發病，幾乎100%死亡。狂犬病雖然具有致死性，但是可以有效預防。
Q2.被哪些動物抓咬傷后有患狂犬病的風險？
主要有犬科、貓科、鼬科、浣熊科、翼手目動物以及某些家畜，包括狗、貓、蝙蝠、狐貍、浣熊、豺、狼、豹、鼬等。狂犬病是人畜共患傳染病，全球范圍內，99%以上的人類狂犬病是由犬導致的。
Q3.狂犬病暴露預防處置一般包括哪些措施？
首先需要徹底清洗、沖洗傷口，可以減少傷口處的病毒。其次是及時并全程接種狂犬疫苗，可誘導機體產生抗體，從而降低病毒進入周圍神經的風險。必要時還需在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，其作用是在抗體產生之前提供被動免疫，中和傷口部位的狂犬病毒。
若對狂犬疫苗免疫效果存在擔心，可于接種程序全部結束后進行狂犬病毒中和抗體檢測。
Q4.想檢測怎么辦？
使用合格的、正規途徑獲得的疫苗全程免疫后，如果想要檢測免疫效果，應當采取快速熒光灶抑制試驗（RFFIT）。這是WHO推薦的狂犬病毒中和抗體標準檢測方法，也是我國現行藥典規定的檢測狂犬病毒中和抗體的標準方法之一，可以正確評價疫苗接種后的中和抗體水平。
Q5.哪些人需要檢測？
一是免疫力低下的人群，二是強烈要求檢測的人員。
Q6.什么時間檢測？
全程接種狂犬疫苗后14-28天內是最佳檢測時間，采集靜脈血，一般10個工作日內可出檢測結果。
